Насколько опасен рубец на матке при беременности?

Рубец на матке во время второй беременности вызывает у мамочек большое опасение. Что уж говорить о том, если рубцов два или больше! Мамы глубоко переживают за жизнь и здоровье малыша, также и состояние собственного организма находится под вопросом. Около 87% женщин хотят, чтобы вторые роды разрешились естественным путем. Возможно ли это после кесарева сечения?

В первую очередь, проблема рубцевания касается тех женщин, у которых первые роды закончились кесаревым сечением. Каким должен быть шрам в норме, и влияют ли какие-либо факторы на его целостность? Беременным нельзя переживать понапрасну, поэтому обязательно нужно разобраться, как протекает беременность и что необходимо учитывать при наличии фиброза на матке. Отзывы тех женщин, у которых были подобные ситуации, помогут принять верное решение.

Влияние рубцов на беременность

Какую опасность таит шрам после разрыва или оперативного иссечения ткани матки? Беременные женщины, имеющие шрам в любом сегменте матки, находятся под особым вниманием у гинеколога, поскольку в такой ситуации возможны следующие проблемы:

• разрыв матки по шву;
• самопроизвольные роды;
• неправильное предлежание плаценты;
• врастание в рубец и прорастание сквозь него плаценты.

Любая из перечисленных сложностей ведет к прерыванию беременности на любом сроке беременности и угрозе для развития и жизни как плода, так и женщины.

Разрыв матки может привести к сильному внутреннему или внешнему кровотечению. Предлежание плаценты, боковое или полное, может повлечь недоразвитие плода из-за не поступающих в полной мере необходимых веществ.

Именно поэтому необходимо уведомить врача при наступившей беременности о наличии рубцов и перенесенных операций.

Откуда рубцы?

Даже при незначительной травме в полости матки возможно возникновение фиброза. Наиболее явным рубцом можно обзавестись после кесарева сечения, однако более мелкие шрамы возможны при таких ситуациях:

1. Аборт. При этом нет принципиальной разницы, на каком сроке произведен аборт – прерванная беременность и на раннем и на позднем сроке приведет к одинаковому результату.
2. Операции на шейке матки, операции по удалению маточной трубы или рудиментарного рога. Удаление миом тканей органа также оставляют следы.
3. Эрозия на шейке матки. Удаление эрозии или псевдоэрозии шейки матки любым способом ведет к образованию шрамов.
4. Внематочная беременность. Такая беременность при развитии может повредить маточную трубу или шейку матки.

Также тяжелые роды, крупный плод могут привести к разрывам шейки матки.

О том, что кесарево сечение оставляет шрам, знают все. А вот при других ситуациях – аборте или залеченной эрозии женщина вряд ли заподозрит неладное, хотя в некоторых случаях абортов или операций может быть несколько, а значит, и число шрамов возрастет.

Важно! В ситуациях, когда женщина через некоторое время после кесарева сечения прерывает новую беременность с помощью аборта, она ставит под угрозу собственное здоровье. Во время аборта специалист может случайно повредить недавний шов.

Что показывает диагностика

Рубец на матке при беременности, поскольку велика вероятность угрозы для малыша и матери, специалисты подвергают определенным диагностическим мерам несколько раз за время вынашивания.

Различают состоятельный (полноценный) и несостоятельный (не полноценный) рубец, для определения по такой характеристике используют:

1. УЗИ. Определяет целостность рубца, его размеры. Состоятельный рубец должен быть в норме толщиной не менее 1,5 мм и не более 5,5 мм. Несросшихся участков быть не должно.
2. МРТ. Поможет определить соотношение соединительной ткани и новообразованных мышечных волокон. Полноценный шрам должен иметь минимум соединительной ткани.
3. Рентген. Показывает неровность шва. Шрам будет считаться полноценным, если он будет равномерным.
4. Гистероскопия. Необходима для определения цвета шрама и наличия кровеносных сосудов в нем. В норме здоровый шрам имеет розовый цвет и обладает нормальным кровоснабжением.

Только при соблюдении всех этих условий шрам считают полноценным. Также стоит учитывать промежуток времени от проведенной операции кесарева сечения – в идеале должно пройти более 3 лет прежде, чем наступит беременность. При мелких операциях по прижиганию эрозии шейки матки или аборте сроки значительно меньше.

Роды с рубцом на матке возможны, при этом роженица, если шрам полноценный, выбирает сама – естественные роды или кесарево сечение. При несостоятельном шраме, если он образовался на поздних сроках, женщину обязательно оперируют.

Несостоятельный шрам (молодой, до 2,5 года) может привести к разрыву матки даже на ранних сроках беременности, поскольку он не обладает достаточной эластичностью. Поэтому скорее всего, при таком стечении обстоятельств, беременность прервут путем аборта.

Если планируется третья беременность после кесарева, учитывают также технику шва – с каждой операцией его утягивают все больше (последующие операции проходят по прошлому шраму), при этом толщина может значительно отличаться от нормы. Также возможны ситуации с сильно ушитым шрамом и наличием еще одного рубца, например, после аборта. Женщине и в тои и другом случае, запрещено будет рожать самостоятельно, необходимо еще одно кесарево сечение, которое можно проводить, начиная с 32-ой недели беременности.

Специалисты проводят плановое обследование несколько раз потому, что шрам имеет свойство истончаться (уменьшаться по толщине) под действием растущего плода. Истонченный рубец наиболее подвержен разрыву. Нередко на поздних сроках беременности истончение может быть более, чем на несколько мм.

При критической толщине шрама (менее 1,5 мм) на 27-29 неделе беременности будущую роженицу экстренно принимают в стационар, где акушеры-гинекологи всегда начеку. Скорее всего, женщине будет необходим постоянный постельный режим, поскольку в такой ситуации велика вероятность самопроизвольных родов.

Если истончение рубца произошло на маленьком сроке – это повлечет скорее всего выкидыш.

Под пристальным наблюдением профессионала беременность и роды даже при наличии нескольких рубцов будут протекать без осложнений.

Для справки! Женщина после первого поперечного кесарева сечения при наличии состоятельного шрама может родить самостоятельно. Продольное же кесарево считается показанием для проведения кесарева.

Можно ли вылечить рубец?

Если у женщины обнаружили несостоятельный рубец, это не повод отчаиваться. Существует техника по лечению таких патологий, так называемая пластика эндометрия (метропластика). С помощью этого метода производят иссечение неполноценного рубца, удаляются фиброзные ткани, что дает гарантию образования нового, снабженного кровотоком шрама. После проведенной операции возможно лечение гормонами, после чего в течение полугода необходим контроль УЗИ. Если все прошло хорошо, после 6-8 месяцев возможно планирование новой беременности.

Отзывы мамочек, беременных и только что родивших

По статистике, у более 34% женщин первые роды закончились кесаревым сечением. При этом любая женщина рано или поздно задумывается о втором или третьем ребенке. Женщин, которые с пренебрежением относятся к собственному здоровью и которые планируют беременность сразу после кесарева сечения мало, всего 23%. В большинстве случаев женщины разумно подходят к беременности и прислушиваются к советам гинеколога, беременность проходит успешно, отзывы практически всегда положительные.