Особенности ладонно-подошвенного псориаза

Ладонно-подошвенный псориаз – одна из клинических форм заболевания, которое поражает разными по размеру и характеру псориатическими бляшками кожу, в данном случае — ладоней и стоп. В чем же особенности этого типа псориаза, какие методы применяются при лечении, и насколько они эффективны по мнению пациентов?

Клиническая картина и проявления псориаза

Псориаз ладоней и подошв может носить изолированный характер, то есть при обычном псориазе поражается кожа только ладоней и ступней (можно увидеть на фото). Это происходит чаще всего с 30-50-летними людьми, которые связанны с физическим трудом, так как эти участки кожи подвержены наибольшей травматизации.

Характерные проявления:

1. Слияние типичных папулезно-бляшечных очагов.
2. Болезненные трещины.
3. Эритематозно-сквамозные бляшки резко ограничены.
4. На фоне бляшек образуются пустулы в области основания большого пальца и свода стопы.
5. Феномен «кровяной росы» и терминальной пленки воспроизводится с трудом.

У 25% пациентов заболевание сопровождается поражением ногтевых пластинок, в основном на руках, в виде наперсткообразной дистрофии – на ногте появляются точечные углубления. Это хорошо видно на фото.

Когда речь идет о пустулезном псориазе ладоней и подошв, то имеется ввиду тип Барбера, описанный еще в 1930 году американским ученым. Он имеет свои характерные особенности:

1. Пустулезные и псориазиформные очаги возникают на эритематозном фоне.
2. Высыпания симметричны, поначалу пустулы небольшие, но в дальнейшем могут образовывать «гнойные озера». Пустулы стерильны, не имеют гнойничкового наполнения.
3. Высыпания локализируются в области мышц большого пальца и свода стопы.
4. Пустулы не вскрываются, а высыхают, образуя после себя коричневую корку.

Псориатические высыпания могут возникнуть на любых участках кожного покрова, в первую очередь на локтях и коленях, в особенности при наружном лечении препаратами с раздражающим эффектом.

Для справки! В 8-12% случаев при ладонно-подошвенном псориазе развиваются обширные округлые шелушащиеся бороздчатые бляшки.

Зарубежные и часть российских специалистов (например, Мордовцев В.Н.) относят к группе псориазоморфных пустулезных дерматитов гнойный акродерматит Аллопо и пустулезный бактерид Эндрюса. Однако большинство отечественных специалистов придерживается их нозологической самостоятельности.

Для справки! В международной классификации болезней ладонно-подошвенный псориаз имеет код L40.3.

Диагностика

Наличие характерных высыпаний с положительной триадой симптомов облегчает диагностику и определение типа псориаза, однако для уточнения могут понадобится обследования:

• гистология;
• рентген;
• анализ на антигены тканевой совместимости;
• показатели ревматоидных проб;
• иммунологический и другие.

На основе полученных результатов и собранного анамнеза ставится точный диагноз. Однако при диагностике ладонно-подошвенный псориаз необходимо дифференцировать не только с дерматофитиями кистей, стоп или дисгидротической экземой, но и с кератодермиями.

Принципы лечения

Комплексное лечение пациентов, больных псориазом, в том числе ладонно-подошвенным, включает в себя общую и местную терапию, которая основывается на следующих факторах:

• форма, тип и стадия болезни;
• распространенность высыпаний;
• состояние пациентам;
• факторы, способствующие распространению болезни.

Если поражение кожи не превышает ⅓, то используют общие рекомендации для лечения:

• внутривенное введение антигистаминных препаратов;
• использование седативных средств;
• проведение витаминотерапии;
• санация очагов хронической инфекции и так далее.

При тяжелых формах для лечения псориаза, ладонно-подошвенного в частности, используются сильнодействующие лекарства:

• цитостатики;
• ароматические ретиноиды;
• инъекции гепарина;
• гемодез и другие.

Для наружного лечения псориаза на ладонях и подошвах используют такие средства:

• ПУВА и другие методы физиотерапии;
• 2% борно-дегтярную мазь;
• жидкость Митрошина;
• мази, содержащие 5-10% нафталанской нефти.

Важную роль в лечении и продлении ремиссии играет диспансерное наблюдение за пациентами, проведение стационарного и курортного лечения.

Факт! Необходимо соблюдение строгой диеты – ограничить употребление жиров и углеводов, больше есть овощей и рыбных продуктов. Также запрещается курить, пить алкогольные напитки.

Народные методы

Популярны всевозможные средства народной медицины для лечения ладонно-подошвенного псориаза – от ванночек до настоек и отваров:

1. Березовый деготь снижает воспаление и уменьшает зуд. Вещество растворяют в воде и в полученном растворе делают ванночки для стоп и ладоней, длительность – не более 15 минут.
2. Отвар череды помогает снять зуд. Листья отваривают в кастрюле, полученный отвар разбавляют водой до получения светло-коричневой окраски. С этим раствором делают ванночки или компрессы, но принимают их не дольше 15 минут.
3. Сок сельдерея помогает выводить токсины. Его пьют три раза в день по 40 мл. Если из корня растения сделать кашицу, то можно на пораженное место наложить компресс.
4. Из смеси трав, например, трехцветной фиалки и зверобоя, ромашки и листьев брусники, получается полезное противовоспалительное и укрепляющее средство. Для этого столовую ложку высушенных трав заливают стаканом кипятка. Через полчаса можно использовать – пить или обмывать поврежденные поверхности.

Рекомендуется также применять общие ванны с морской солью и оксидантом торфа, а также заниматься лечебной физкультурой.

Важно! При псориазе сложно строить долгосрочные прогнозы – возможны как осложнения, так и многолетние рецидивы.

Отзывы пациентов о терапии

В случае, если у человека диагностирован среднетяжелый или тяжелый бляшечный псориаз, а фототерапия и системные иммуносупрессоры недостаточно эффективны, врачи назначают лечение принципиально новыми лекарствами — это генно-инженерные биологические препараты (ГИБП).

Противопоказаний для применения новых классов ГИБП очень немного: индивидуальная непереносимость, беременность и лактация, клинически значимые инфекции. Но их применение позволяет быстро вывести пациента с псориазом в длительную устойчивую ремиссию.

Выстроить верную схему лечения, ориентируясь на индивидуальные особенности пациента – задача врача, однако далеко не всегда получается быстро добиться ремиссии, к которой так стремятся пациенты. Какие же назначения достойны положительных отзывов по мнению пациентов?